Upon completing the form you can use the blue button at the bottom to save the info so you can return later to complete your submission or review the information before submitting. Once you select the green button you will not be able to further edit your submission. Until you submit the form using the green button it WILL NOT be considered.
* Indicates a required field.

Une fois le formulaire rempli, vous pouvez utiliser le bouton bleu en bas pour enregistrer les informations et y revenir ultérieurement pour finaliser votre soumission ou les vérifier avant de l'envoyer. Une fois le bouton vert sélectionné, vous ne pourrez plus modifier votre soumission. Tant que vous n'aurez pas soumis le formulaire via le bouton vert, il ne sera pas pris en compte.
* Indique un champ obligatoire.

Self nomination accepted/Auto-nominations acceptées.

Name of nominee/Nom du candidat:*

Email of nominee/Courriel du candidat:*

Affiliation of nominee/Affiliation du candidat:*

2) Nominee career stage/Étape de carrière du candidat:*
Trainee/Stagiaire

Early career professional (0-5 years)/Professionnel en début de carrière (0-5 ans)

Mid career professional (6-15 years)/Professionnel en milieu de carrière (6-15 ans)

Senior professional (15+ years)/Professionnel senior (15+ ans)

Prefer not to answer/Préfère ne pas répondre

3) Nominee employment sector/Secteur d'emploi du candidat:*
College/Collège

University/Université

Research Hospital/Hôpital de recherche

Not-for-profit/Organisme à but non lucratif

Research institute/Institut de recherche

Government/Gouvernement

Startup/Startup

Established company/Entreprise établie

Prefer not to answer/Préfère ne pas répondre

4) Curriculum vitae (maximum 5 pages) outlining education, career stage, and relevant achievements.

Curriculum vitae (maximum 5 pages) décrivant la formation, le stade de carrière et les réalisations pertinentes pour le prix.*

5) Project or Innovation Summary (maximum 500 words) describing why the nominee would be an excellent candidate for this award, as well as the innovation, its objectives, novelty, inspiration potential, current impact, and future potential.

Résumé du Projet ou de l'Innovation (maximum 500 mots) expliquant pourquoi le nominé serait un excellent candidat pour ce prix, ainsi que l'innovation, ses objectifs, sa nouveauté, son potentiel d'inspiration, son impact actuel et son potentiel futur*
( words remaining)

6) Statement on Diverse Perspectives (maximum 250 words) explaining how the innovation incorporates different backgrounds, sectors, or communities.

Déclaration sur la Diversité des Perspectives (maximum 300 mots) expliquant comment l'innovation intègre différents horizons, secteurs ou communautés.*
( words remaining)

Please review your answers before submitting. You can use the blue button below to save the info so you can return later to complete your submission or submit now. Once you select the green button you will not be able to further edit your submission. Until you submit the form using the green button it WILL NOT be considered.

Veuillez vérifier vos réponses avant de les soumettre. Vous pouvez utiliser le bouton bleu ci-dessous pour enregistrer les informations et revenir ultérieurement pour finaliser votre soumission, ou soumettre votre formulaire maintenant. Une fois le bouton vert sélectionné, vous ne pourrez plus modifier votre soumission. Tant que vous n'aurez pas soumis le formulaire via le bouton vert, il ne sera pas pris en compte.

The CBH Research and Innovation Award